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基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定

山东省
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基本编码：37203602800101

实施编码：11370000MB284685132372036028001

本事项由-提供服务

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基本信息

事项类型 公共服务 网上办理深度 互联网咨询,互联网收件,互联网预审,互联网受理,互联网办理
办件类型 承诺件 到办事现场次数 0
实施主体 山东省医疗保障局 实施主体性质 法定机关
承诺办结时限 20 工作日 法定办结时限 20 工作日
是否进驻政务大厅 是 联办机构 -
服务对象类型 自然人 是否涉及中介服务 否
中介服务信息
中介服务项目名称 -- 法律依据 --
特别程序信息
特别程序时限 -- 特别程序种类 --
通办业务范围 - 办理形式 窗口办理,网上办理,快递申请
事项版本 12421 事项状态 已发布
是否支持快递申请 是 申请材料联系人 孙俊妹
申请材料收件人联系电话 0531-81286770 申请人材料邮寄地址 山东省济南市历下区解放东路16号省医疗保险事业中心C23号窗口
行使层级 省级
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办理信息

是否需要向社会公示 是
办理方式 自办件
办理时间 工作日星期一至星期五，上午8:30-12:00 ，下午13:00-17:00（法定节假日除外）；或就诊医院工作时间。
办理地点 山东省济南市历下区解放东路16号省医疗保险事业中心C23号窗口；各定点医院医保业务办理窗口。 - C23
审批结果名称 备案通过
审批结果类型 无
审批结果送达方式 --
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设定依据

依据名称 《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》
依据类别 其他规范性文件
制定机关 国家医保局 财政部
发文字号 医保发〔2021〕5号
依据内容 三、待遇清单 （二）基本政策。确保基本制度规范运行的遵循和依据。主要包括参保政策、筹资政策、待遇支付政策等。参保政策主要包括参保人群范围、资助参保政策等。筹资政策主要包括筹资渠道、缴费基数、基准费率（标准）等。待遇支付政策包括基本医疗保险、纳入清单管理的补充医疗保险和医疗救助待遇支付政策。其中基本医疗保险待遇支付政策分为住院、普通门诊、门诊慢特病支付政策，主要包括政策范围内医疗费用的起付标准、支付比例和最高支付限额等基准待遇标准。
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依据名称 《山东省医疗保障局办公室关于实施医保便民服务二十项措施的通知》
依据类别 其他规范性文件
制定机关 山东省医疗保障局办公室
发文字号 鲁医保办发〔2023〕14号
依据内容 二、主要任务 （三）推行部分服务事项“免申即享”。 12.推行门诊慢特病待遇认定“免申即享”。对器官移植术后抗排异、恶性肿瘤放化疗等病种，参保群众出院结算后，由医疗机构直接发起门诊慢性病待遇认定，属地医保经办机构线上确认，参保群众即可享受门诊慢特病待遇。
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办理流程

环节名称 办理内容 办理期限 审查标准 办理结果
决定 符合门诊慢特病备案条件，办理备案 5 符合门诊慢特病备案条件，办理备案 符合门诊慢特病备案条件，办理备案
审查 审查病历、检查化验报告 10 有确诊相关病历、检查化验报告 审查完毕
受理 受理参保人提交的病历、检查化验报告 5 已提交病历、检查化验报告 受理
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法律救济

行政复议

部门：山东省行政复议办公室

地址：山东省济南市历下区泉城路319号

电话：0531-86062208

行政诉讼

部门：山东省济南市历下区人民法院

地址：山东省济南市历下区历山路147号

电话：0531-81691000

受理条件

符合条件的参保人

材料目录

材料名称 材料类型 材料介质(形式) 纸质材料份数 纸质材料规格 对应电子证照 材料提交方式 来源渠道 来源渠道说明 材料必要性 空白表格 示例样表 填报须知 受理标准 备注
确诊病历、检查化验报告 原件或复印件 纸质版和电子版 1 清晰 - 窗口提交,网上提交,快递邮寄 其他 就诊过程自动生成 必要 确诊病例.jpg 检查化验报告.jpg -- 需提供确诊相关病历、检查化验报告 --

常见问题

无

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权责清单

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咨询方式

咨询电话号码： 0531-81286770

窗口咨询地址： 山东省济南市历下区解放东路16号省医疗保险事业中心C23号窗口

投诉方式

投诉电话号码： 0531-86198946

窗口投诉地址： 山东省济南市历下区解放东路16号省医疗保险事业中心大厅前台

收费信息

不收费

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