山东省
办理地点和时间
- 办理地址: 山东省济南市历下区解放东路16号山东省人力资源市场1楼大厅C19、C20窗口
- 办理时间: 工作日上午8:30-11:30下午13:00-17:00（法定节假日除外）
- 联系电话: 0531-51799944
申请条件
- 受理条件 通知中要求的所有材料有效、合规、齐全的
申报材料
| 材料名称 | 材料类型 | 材料介质(形式) | 纸质材料份数 | 纸质材料规格 | 对应电子证照 | 材料提交方式 | 来源渠道 | 来源渠道说明 | 材料必要性 | 空白表格 | 示例样表 | 填报须知 | 受理标准 | 备注 |
| 定点医疗机构申请表 | 原件 | 纸质版和电子版 | 1 | A4 | - | 窗口提交 | 申请人自备 | 申请人自备 | 必要 | 省直医疗保险协议定点医疗机构申请表.docx | 省直医疗保险协议定点医疗机构申请表.docx | - | 无 | - |
| 医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件 | 原件和复印件 | 纸质版和电子版 | 1 | A4 | - | 窗口提交 | 申请人自备 | 申请人自备 | 必要 | 医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件.docx | 医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件.docx | - | 无 | - |
| 与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本 | 原件 | 纸质版和电子版 | 1 | A4 | - | 窗口提交 | 申请人自备 | 申请人自备 | 必要 | 与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本.docx | 与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本.docx | - | 无 | - |
| 与医保有关的医疗机构信息系统相关材料 | 原件 | 纸质版和电子版 | 1 | A4 | - | 窗口提交 | 申请人自备 | 申请人自备 | 必要 | 与医保有关的医疗机构信息系统相关材料.docx | 与医保有关的医疗机构信息系统相关材料.docx | - | 无 | - |
| 纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告 | 原件 | 纸质版和电子版 | 1 | A4 | - | 窗口提交 | 申请人自备 | 申请人自备 | 必要 | 纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告.docx | 纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告.docx | - | 无 | - |
| 省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料 | 原件 | 纸质版和电子版 | 1 | A4 | - | 窗口提交 | 申请人自备 | 申请人自备 | 必要 | 省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料.docx | 省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料.docx | - | 无 | - |
