身份证、户口本 |
原件和复印件 |
数据共享(系统自动获取,如数据不全则需申请者提交) |
2 |
A4 |
中华人民共和国居民身份证 |
窗口提交 |
申请人自备 |
各级公安机关 |
必要 |
户口本(示例样表).jpg
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身份证(示例样表).jpg
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- |
无 |
- |
预防接种异常反应补偿申请书 |
原件 |
纸质版和电子版 |
1 |
A4 |
- |
窗口提交 |
申请人自备 |
山东省政务服务网下载 |
必要 |
山东省预防接种异常反应补偿申请书(空表).doc
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山东省预防接种异常反应补偿申请书(示例样表).doc
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- |
《中华人民共和国疫苗管理法》规定的条件 |
- |
预防接种异常反应诊断或鉴定书 |
原件 |
纸质版和电子版 |
1 |
A4 |
- |
窗口提交 |
申请人自备 |
省市县级疾控中心或省市级医学会 |
必要 |
山东省预防接种异常反应调查诊断书(空白表).doc
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预防接种异常反应诊断书(示例样表).jpg
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- |
无 |
- |
受种者就诊相关费用票据和病历材料 |
原件或复印件 |
纸质版和电子版 |
1 |
A4 |
- |
窗口提交 |
申请人自备 |
受种者就诊的医疗机构 |
必要 |
受种者就诊相关费用票据(示例样表).jpg
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受种者就诊相关费用票据(示例样表).jpg
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- |
无 |
- |
预防接种异常反应伤残等级鉴定结论书 |
原件 |
纸质版和电子版 |
1 |
A4 |
- |
窗口提交 |
申请人自备 |
省市级医学会 |
必要 |
预防接种异常反应伤残等级鉴定结论书(示例样表).jpg
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预防接种异常反应伤残等级鉴定结论书(示例样表).jpg
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- |
无 |
- |